中國(guó)網(wǎng)1月20日訊（記者 佟靜）在過(guò)去60多年中，我國(guó)醫(yī)療保障制度數(shù)經(jīng)變革。目前，中國(guó)全民醫(yī)療保障體系已基本形成，覆蓋人口超過(guò)13億。近日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。整合之后的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將會(huì)給老百姓的生活帶來(lái)哪些改變？在具體的落實(shí)過(guò)程中，如何更好的實(shí)現(xiàn)“公平”？中國(guó)訪談特邀中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、研究員吳光，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障制度研究室副主任、副研究員顧雪非進(jìn)行詳細(xì)解讀。訪談視頻>>>>
一、醫(yī)保待遇是提高了還是降低了
吳光：整合中的原則是“待遇就高不就低；目錄就寬不就窄。”先說(shuō)“待遇就高不就低”。在整合中本著“就高不就低”的原則，盡可能的使原來(lái)已經(jīng)納入報(bào)銷(xiāo)范圍的待遇不減少不降低；再說(shuō) “目錄就寬不就窄”。新農(nóng)合的醫(yī)保目錄是地方分別規(guī)定，少的七、八百種，多的達(dá)1300多種，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行的是國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄， 2200種，地方在此基礎(chǔ)上還做了15%的調(diào)整，所以地方目錄比國(guó)家還要再寬一部分。在整合過(guò)程中 “就寬不就窄”，方向是向大目錄靠攏。這應(yīng)該是醫(yī)療保障水平提升的一種體現(xiàn)方式，醫(yī)療保障水平的提升不能只看報(bào)銷(xiāo)比例，還要看可報(bào)銷(xiāo)什么，服務(wù)包的大小。
顧雪非：首先需要強(qiáng)調(diào)一下，其實(shí)現(xiàn)在的目前兩個(gè)制度，它的待遇水平是比較接近的。
比如從籌資標(biāo)準(zhǔn)來(lái)說(shuō)，2014年人均是414元和409元，比較接近。待遇水平有兩個(gè)方面，一個(gè)是待遇范圍，現(xiàn)在兩項(xiàng)都是以住院為主兼顧門(mén)診。兩個(gè)制度有一些差異，新農(nóng)合包含的范圍除了住院門(mén)診之外還有住院分娩，有的地方還要拿出部分見(jiàn)做體檢。新農(nóng)合有22種大病保障，這是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保沒(méi)有的。所以，不能籠統(tǒng)認(rèn)為新農(nóng)合的待遇水平低于城鎮(zhèn)醫(yī)保；正因?yàn)閮蓚€(gè)制度水平比較接近，所以才有整合的基礎(chǔ)。
另外一個(gè)待遇是支付標(biāo)準(zhǔn)，就是老百姓所說(shuō)的報(bào)銷(xiāo)比例。兩個(gè)制度不管是住院還是門(mén)診都是比較接近的。
二、是否會(huì)減輕農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)
吳光：整合以后對(duì)廣大農(nóng)民的待遇多多少少有一些改善。首先體現(xiàn)在服務(wù)包會(huì)比原來(lái)擴(kuò)大。服務(wù)包包括醫(yī)療保險(xiǎn)可以納入的報(bào)銷(xiāo)范圍及目錄。
第二，這次整合同時(shí)提出了提升統(tǒng)籌層次的要求。老百姓就醫(yī)選擇范圍也會(huì)從縣級(jí)擴(kuò)大到地市級(jí)。到地級(jí)城市就醫(yī)仍然執(zhí)行本統(tǒng)籌地區(qū)的報(bào)銷(xiāo)政策。這也是一種待遇的改善，他可以享受一些更好的醫(yī)療服務(wù)。關(guān)于減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)這件事要辯證看。隨著就醫(yī)選擇范圍擴(kuò)大，農(nóng)民個(gè)人就醫(yī)負(fù)擔(dān)不一定是減輕，說(shuō)不定還比原來(lái)高。他如果在縣以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)享受比較高的報(bào)銷(xiāo)比例，但如果到了地級(jí)市、更大城市、更高級(jí)別的三級(jí)醫(yī)院就要享受三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例。所以這是一種雙刃劍，不一定是直接帶來(lái)就醫(yī)負(fù)擔(dān)的降低。
顧雪非：我認(rèn)為用一句話來(lái)說(shuō)，應(yīng)該是農(nóng)民就醫(yī)選擇更多了。就像吳會(huì)長(zhǎng)所說(shuō)的，在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，過(guò)去叫做異地就醫(yī)，現(xiàn)在不叫做異地了。另外《意見(jiàn)》也提出了，將來(lái)會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)門(mén)診待遇，現(xiàn)在我們主要是住院待遇比較高，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例相對(duì)低一些。我們通過(guò)這樣逐步的提高門(mén)診待遇，就可以減少一些不必要的住院的情況。
