穆光宗 北京大學(xué)人口所教授
近年來(lái)，“孤獨(dú)死”的報(bào)端頻見(jiàn)國(guó)內(nèi)報(bào)端，因其與空巢現(xiàn)象難以分割，所以我稱(chēng)之為“空巢孤獨(dú)死”，而且空巢率越高、恐怕孤獨(dú)死亦越多，提出這個(gè)概念可以警示這個(gè)快速老化的社會(huì)，空巢老人“老難善終”已經(jīng)成為前所未有的挑戰(zhàn)?！肮陋?dú)死”大概有四種情況，即疾病死、意外死、自殺死和他殺死。最近的一個(gè)案例是2014年10月25日晚上，就在浙江嘉興煙雨社區(qū)菱香坊小區(qū)，一對(duì)空巢老夫婦被發(fā)現(xiàn)雙雙在家離世。發(fā)現(xiàn)他們?nèi)ナ赖?，是二老在上海工作的兒子連續(xù)三個(gè)星期打不通家里的電話(huà)，覺(jué)得不對(duì)勁，匆忙趕回家中，卻發(fā)現(xiàn)悲劇已無(wú)法挽回。
“孤獨(dú)死”一詞最早源自日本，用來(lái)指稱(chēng)那些越來(lái)越多孤獨(dú)死去的老人或者不到老年的病人。越來(lái)越多實(shí)例顯示，“孤獨(dú)死”已經(jīng)成為困擾日本社會(huì)的終老之痛，由此暴露出高齡空巢孤獨(dú)、老年照料缺失和現(xiàn)代社會(huì)人情淡漠等諸多問(wèn)題。
在中國(guó)，隨著老年空巢率的提高，當(dāng)下和可預(yù)見(jiàn)的將來(lái)，“空巢孤獨(dú)死”正在進(jìn)一步演化為大面積的人道主義危機(jī)。養(yǎng)老送終的傳統(tǒng)被失獨(dú)、空巢獨(dú)居擊得粉碎。我國(guó)老年空巢比例超過(guò)50%，農(nóng)村留守老人超過(guò)4000萬(wàn)。大批青壯年去了城里，孤守鄉(xiāng)土的老人分散居住，面臨孤獨(dú)死風(fēng)險(xiǎn)的不在少數(shù)。
我國(guó)失獨(dú)老人已經(jīng)超過(guò)百萬(wàn)，每年增加失獨(dú)家庭7.6萬(wàn)個(gè)，到2050年，臨終時(shí)身邊無(wú)子女的老人可能達(dá)到7900萬(wàn)。3000萬(wàn)以上的年輕光棍也會(huì)逐漸衰老，多數(shù)將在無(wú)妻無(wú)子無(wú)親的空巢孤獨(dú)中終老。毫無(wú)疑問(wèn)，“空巢孤獨(dú)死”不僅是個(gè)人的問(wèn)題，也是社會(huì)和政治的問(wèn)題。面對(duì)“空巢孤獨(dú)死”不斷發(fā)生的嚴(yán)峻問(wèn)題，老齡化的中國(guó)也必須開(kāi)始認(rèn)真思考同樣的課題，即如何防止空巢老人陷入孤立無(wú)援的絕境、如何盡可能地建立個(gè)體與社會(huì)的連結(jié)點(diǎn)以確保老年安全特別是“終老之善”。
其一，有備而老，讓空巢老人提前立下遺囑，安排好身后事，同時(shí)建立空巢老人社會(huì)保護(hù)網(wǎng)。例如，作為社會(huì)福利項(xiàng)目，可考慮在空巢獨(dú)居的老年家庭建立緊急援助系統(tǒng)。這種系統(tǒng)在居民家設(shè)置終端，一旦發(fā)生突發(fā)事件或者疾病，只要按動(dòng)按鈕即可通知醫(yī)護(hù)人員前來(lái)救援。
其二，把具有孤立傾向的老人集中起來(lái)，對(duì)他們進(jìn)行特定的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)老年人的社會(huì)參與、互動(dòng)和融合，預(yù)防“空巢無(wú)趣”和“精神孤獨(dú)”。成立老年自助民間組織，開(kāi)展志愿者暖巢活動(dòng)，讓空巢老人互相溫暖并能體會(huì)到社會(huì)的關(guān)愛(ài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)空巢風(fēng)險(xiǎn)的盲點(diǎn)。
其三，發(fā)揮鄰里守望互助的傳統(tǒng)，強(qiáng)化社區(qū)組織的“日問(wèn)孤老三次（早中晚）”的制度化關(guān)愛(ài)。日本的經(jīng)驗(yàn)是，對(duì)有“孤獨(dú)死”危險(xiǎn)的人群進(jìn)行不間斷的聯(lián)絡(luò)，以確認(rèn)他們的生命是否安全。這種聯(lián)絡(luò)包括社工人員的探視、三餐供給、電話(huà)訪(fǎng)問(wèn)、生活援助員的拜訪(fǎng)等，把孤獨(dú)者置于可以了解和聯(lián)絡(luò)的視界之內(nèi)，確認(rèn)其是否安全、是否需要幫助。甚至郵遞員、收垃圾人員也擔(dān)負(fù)起觀察職能，他們通過(guò)觀察孤獨(dú)居住者的生活細(xì)節(jié)（如繳納水電費(fèi)、倒垃圾、家里的燈光）來(lái)確認(rèn)其是否生活正常。
其四，對(duì)失能、高齡、喪偶的空巢獨(dú)居老人，最好安排送老年護(hù)理院終老。相關(guān)部門(mén)在“人命關(guān)天”的問(wèn)題上要加強(qiáng)溝通與協(xié)作，開(kāi)辟福利化、便利化的綠色養(yǎng)老通道。像瑞典，雖然主推居家養(yǎng)老，但通過(guò)發(fā)展社會(huì)化服務(wù)體系降低了老年人“在地老化”的風(fēng)險(xiǎn)。由于有全天候、全方位、全滿(mǎn)足、高度發(fā)達(dá)的社會(huì)化服務(wù)體系的支持，所以90%以上的瑞典老人在熟悉的家的環(huán)境中能夠悠然度日，安養(yǎng)、樂(lè)活和善終貫穿幸福老齡化的全過(guò)程，而少聞“空巢孤獨(dú)死”的報(bào)道。同時(shí)，在養(yǎng)老鏈接上，如果需要，最后一程有老年護(hù)理院的貼心守護(hù)。